Questionnaire

Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
Q6
Q7
Évaluation

Selon l’observation du patient, évaluez chaque élément et calculez le profil de la maladie

Genre

Mâle

Femelle

Plutôt pas dire

Pays

Q1

Âge

< 35 ans

35 - 44 ans

45 - 64 ans

> 64 ans

Q2

Tabagisme

Non

< 10 cigarettes/jour

10–15 cigarettes/jour

> 15 cigarettes/jour

Q3

Diabète

Non

Bien contrôlé (HbA1c < 7 %)

Mal contrôlé/non contrôlé ( ≥ 7 %)

Q4

Perte de dents liée à une maladie parodontale

Pas de perte de dents

Perte de dents liée à une parodontite

Q5

Recouvrement de la plaque dentaire

< 10 % du parodonte

10–50 % du parodonte

> 50 % du parodonte

Q6

Saignement au sondage

< 10 % du parodonte

10–50 % du parodonte

> 50 % du parodonte

Q7

Profondeur de sondage

< 4 mm

-- 25

> 4 - 5 mm

-- 26

Sites dentaires localisés > 5 mm

-- 27

Sites dentaires généralisés > 5 mm

-- 28